L'articolazione dell'anca (HJ) è un'articolazione complessa formata da diverse ossa: femore, pube, ileo e ischio. È circondato da borse periarticolari e da un potente corsetto muscolo-legamentoso, protetto dal grasso sottocutaneo e dalla pelle.
L'ileo, l'ischio e il pube formano l'osso pelvico e sono collegati tramite cartilagine ialina nell'acetabolo. Queste ossa si fondono insieme prima dei 16 anni.
Una caratteristica distintiva dell'articolazione femorale è la struttura dell'acetabolo, che è solo parzialmente ricoperto di cartilagine, nella parte superiore e lateralmente. I segmenti medio e inferiore sono occupati dal tessuto adiposo e dal legamento femorale, racchiusi in una membrana sinoviale.
Ragioni
Il dolore all'articolazione dell'anca può causare danni agli elementi intrarticolari o alle strutture vicine:
- pelle e tessuto sottocutaneo;
- muscoli e legamenti;
- borse sinoviali;
- labbro acetabolare (bordo cartilagineo che corre lungo il bordo dell'acetabolo);
- superfici articolari del femore o del bacino.
Il dolore nell'area articolare è causato dall'infiammazione o dalla violazione dell'integrità delle sue strutture costitutive. Molto spesso, il dolore si verifica quando l'infezione entra nella cavità articolare (artrite infettiva) e il danno autoimmune (artrite reumatoide e reattiva).
Non meno comuni sono le lesioni meccaniche, che provocano danni alle epifisi di ossa, legamenti, membrane sinoviali e altri tessuti. Le persone attive e gli atleti che svolgono un’attività fisica elevata sono più suscettibili agli infortuni.
A rischio sono anche gli anziani che hanno dolore alle ossa pelviche a causa di cambiamenti degenerativi-distrofici nella cartilagine, così come i bambini e gli adolescenti durante il periodo dei cambiamenti ormonali.
Il dolore all'articolazione dell'anca sul lato sinistro o destro è causato da malattie metaboliche, ad esempio diabete mellito, pseudogotta e obesità.
L'elenco completo delle possibili malattie è simile al seguente:
- malattia di Perthes;
- artrosi;
- La malattia di Koenig;
- artropatia diabetica;
- pseudogotta;
- idrartro intermittente (idropisia intermittente dell'articolazione);
- condromatosi;
- artrite reattiva, reumatoide e infettiva;
- epifisiolisi giovanile;
- lesioni.
Malattia di Perthes
Nella malattia di Perthes, l’afflusso di sangue alla testa del femore viene interrotto, il che porta alla necrosi asettica (morte) del tessuto cartilagineo. Sono colpiti soprattutto i bambini sotto i 14 anni, per lo più ragazzi.
Il sintomo principale della malattia di Perthes è il dolore costante all'articolazione dell'anca, che aumenta con la deambulazione. I bambini spesso si lamentano che la gamba fa male dal fianco e iniziano a zoppicare.
Nelle fasi iniziali i sintomi sono lievi, il che porta alla diagnosi tardiva, quando si è già verificata una frattura dell'impronta (intrarticolare). Il processo distruttivo è accompagnato da aumento del dolore, gonfiore dei tessuti molli e rigidità dei movimenti degli arti. Il paziente non può ruotare l'anca verso l'esterno, ruotarla, fletterla o raddrizzarla. Anche spostare la gamba di lato è difficile.
Si osservano anche disturbi nel sistema nervoso autonomo: il piede diventa freddo e pallido, mentre suda copiosamente. A volte la temperatura corporea sale a livelli subfebbrili.
Nota: nella malattia di Perthes la lesione può essere monolaterale o bilaterale. Nella maggior parte dei casi, una delle articolazioni soffre meno e si riprende più velocemente.
Artrosi
L'artrosi dell'articolazione dell'anca è chiamata coxartrosi e viene diagnosticata principalmente negli anziani. La malattia progredisce lentamente, ma provoca cambiamenti irreversibili. Il processo patologico inizia con un danno alla cartilagine, che diventa più sottile a causa dell'aumento dello spessore e della viscosità del liquido sinoviale.
Lo sviluppo della coxartrosi porta alla deformazione articolare, all'atrofia muscolare e alla significativa limitazione dei movimenti fino alla completa immobilità. La sindrome del dolore con artrosi ha una natura ondulatoria (non costante) ed è localizzata sul lato esterno della coscia, ma può diffondersi all'inguine, ai glutei e alla parte bassa della schiena.
Nella seconda fase dell'artrosi, le sensazioni dolorose coprono la parte interna della coscia e talvolta scendono fino al ginocchio. Con il progredire della malattia, il dolore all'anca si intensifica e solo talvolta scompare a riposo.
La coxartrosi può essere primaria e secondaria. La coxartrosi primaria si sviluppa sullo sfondo dell'osteocondrosi o dell'artrosi del ginocchio. Il prerequisito per la coxartrosi secondaria può essere la displasia dell'anca, la lussazione congenita dell'anca, la malattia di Perthes, l'artrite e le lesioni traumatiche (lussazioni e fratture).
La malattia di Koenig
Se la coscia fa male sul lato dell'articolazione, la causa potrebbe essere la morte del tessuto cartilagineo (necrosi) - malattia di Koenig. Questa malattia è più spesso riscontrata da giovani uomini di età compresa tra 16 e 30 anni, che lamentano dolore, diminuzione della mobilità e periodici "inceppamenti" della gamba.
La malattia di Koenig si sviluppa in più fasi: prima il tessuto cartilagineo si ammorbidisce, poi si indurisce e inizia a separarsi dalla superficie articolare dell'osso. Al terzo o quarto stadio l'area necrotica viene respinta ed entra nella cavità articolare. Ciò provoca l'accumulo di versamento (liquido), rigidità dei movimenti e blocco delle articolazioni sinistra o destra.
Riferimento: la presenza di un "topo articolare" nell'articolazione dell'anca porta allo sviluppo della coxartrosi.
Artropatia diabetica
L'osteoartropatia, o articolazione di Charcot, si osserva nel diabete mellito ed è caratterizzata da una deformazione progressiva accompagnata da dolore di varia intensità. Le sensazioni dolorose sono espresse piuttosto debolmente o completamente assenti, poiché con questa malattia la sensibilità è nettamente ridotta a causa di cambiamenti patologici nelle fibre nervose.
L'artropatia diabetica si verifica durante il diabete a lungo termine ed è una delle sue complicanze. Si verifica più spesso nelle donne che non hanno ricevuto un trattamento completo o che è stato inefficace. Vale la pena notare che le articolazioni dell'anca sono colpite estremamente raramente.
Pseudogotta
Come risultato di disturbi del metabolismo del calcio, i cristalli di calcio iniziano ad accumularsi nei tessuti articolari e si sviluppa condrocalcinosi o pseudogotta. La malattia ha ricevuto questo nome a causa della somiglianza dei sintomi con la gotta, che si distingue per il suo decorso parossistico.
Il dolore acuto e acuto appare all'improvviso: la zona interessata diventa rossa e gonfia e diventa calda al tatto. Un attacco infiammatorio dura da alcune ore a diverse settimane, poi tutto scompare. Con la condrocalcinosi, il dolore è possibile sul lato sinistro o destro del bacino.
Nella stragrande maggioranza dei casi, la pseudogotta si verifica senza una causa evidente e anche durante l'esame non è possibile rilevare disturbi del metabolismo del calcio. Presumibilmente la causa della malattia risiede in un disturbo metabolico locale all'interno dell'articolazione. In un paziente su cento, la condrocalcinosi si sviluppa sullo sfondo di malattie sistemiche esistenti: diabete, insufficienza renale, emocromatosi, ipotiroidismo, ecc.
Condromatosi sinoviale
La condromatosi delle articolazioni, o metaplasia delle isole cartilaginee della sinovia, colpisce principalmente le grandi articolazioni, tra cui l'anca. Molto spesso, questa patologia si verifica negli uomini di mezza età e anziani, ma ci sono casi di condromatosi congenita.
Con la condromatosi, la membrana sinoviale degenera in cartilagine o tessuto osseo, con conseguente formazione di corpi condromici o ossei fino a 5 cm di dimensione nella cavità articolare.
Il quadro clinico della metaplasia insulare è simile all'artrite: il paziente è disturbato dal dolore all'osso dell'anca, la mobilità delle gambe è limitata e durante il movimento si sente un caratteristico suono scricchiolante.
Poiché la condromatosi è un processo displastico con formazione di corpi condromici, non si può escludere la presenza di un “topo articolare”. In questo caso, il "mouse" potrebbe rimanere incastrato tra le superfici articolari delle ossa, causando il blocco parziale o completo dell'articolazione. L'articolazione rimane bloccata finché il corpo condromico non entra nel lume della capsula, e solo dopo questo movimento viene ripristinato completamente.
Aiuto: l'inceppamento articolare frequente o prolungato può provocare lo sviluppo della coxartrosi. Le complicanze della condromatosi sinoviale sono rigidità (contrattura) e atrofia muscolare.
Artrite
L'artrite è un'infiammazione localizzata nelle superfici articolari dell'acetabolo e del femore. Il danno all'articolazione dell'anca è chiamato coxite ed è accompagnato da un dolore sordo e doloroso nella parte posteriore della coscia e nella zona inguinale.
Esistono diversi tipi di artrite, quella più comune che colpisce l'articolazione dell'anca è la forma infettiva. Altri tipi vengono diagnosticati molto meno frequentemente. Perché si verifica l’artrite infettiva? Lo sviluppo della patologia inizia dopo che batteri e virus entrano nella cavità articolare.
Il quadro clinico dell'artrite infettiva può variare a seconda del tipo di microrganismo che la provoca. Tuttavia, ci sono 5 segni caratteristici che si osservano in tutti i pazienti:
- dolore all'articolazione della gamba destra o sinistra (può esserci anche un danno bilaterale);
- gonfiore e gonfiore sull'articolazione;
- arrossamento della pelle;
- diminuzione della capacità motoria;
- aumento della temperatura corporea.
All'inizio della malattia, i pazienti avvertono forti dolori, soprattutto quando si alzano da una posizione seduta. L'articolazione fa male quasi costantemente; il dolore rende impossibile stare in piedi o sedersi. Va notato che la forma infettiva dell'artrite è sempre accompagnata da febbre, brividi, mal di testa, debolezza e nausea.
Epifisiolisi giovanile
Il termine epifisiolisi significa letteralmente carie, distruzione della superficie articolare dell'osso o, più precisamente, della cartilagine che lo ricopre. Una caratteristica distintiva di tale danno è la cessazione della crescita ossea in lunghezza, che porta all'asimmetria degli arti inferiori.
Negli adulti, l'epifisiolisi si verifica quando si verifica una frattura con spostamento o rottura dell'epifisi. La distruzione dell'epifisi nella zona di crescita è possibile solo nell'adolescenza, motivo per cui la malattia è chiamata giovanile.
L'epifisiolisi giovanile è una patologia endocrino-ortopedica, che si basa su uno squilibrio tra gli ormoni della crescita e gli ormoni sessuali. Sono questi due gruppi di ormoni che sono essenziali per il normale funzionamento del tessuto cartilagineo.
La predominanza degli ormoni della crescita rispetto agli ormoni sessuali porta ad una diminuzione della resistenza meccanica della zona di crescita dell'osso del femore e si verifica lo spostamento dell'epifisi. La porzione terminale dell'osso si trova sotto e dietro l'acetabolo.
I sintomi tipici dell'epifisiolisi comprendono dolore sul lato destro o sinistro della coscia (a seconda dell'articolazione interessata), zoppia e una posizione innaturale della gamba. La gamba dolorante si gira verso l'esterno, i muscoli dei glutei, delle cosce e delle gambe si atrofizzano.
Trattamento
Per curare la malattia di Perthes vengono prescritti condroprotettori per favorire la rigenerazione della cartilagine e angioprotettori necessari per migliorare la circolazione sanguigna. La terapia complessa comprende anche massaggi, terapia fisica, fisioterapia - UHF, elettroforesi con calcio e fosforo, applicazioni di fango e ozocerite.
Si raccomanda ai pazienti affetti dalla malattia di Perthes di scaricare l'arto e di utilizzare dispositivi ortopedici (gessi in gesso), nonché letti speciali per prevenire la deformazione della testa del femore.
Cosa fare e quali farmaci assumere per l'artrosi dipende dallo stadio della malattia. I seguenti rimedi aiutano ad alleviare il dolore e rallentare il processo patologico nelle fasi 1-2:
- farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS);
- vasodilatatori;
- rilassanti muscolari per rilassare i muscoli;
- condroprotettori;
- ormonale (per il dolore grave);
- unguenti e impacchi con effetti antinfiammatori o condroprotettivi.
Nelle fasi 3-4, si consiglia ai pazienti di sottoporsi a un intervento chirurgico.
La malattia di Koenig può essere trattata solo chirurgicamente; durante l'intervento artroscopico, l'area interessata della cartilagine viene rimossa.
Il trattamento dell'artropatia diabetica comprende la correzione della malattia di base, il diabete mellito, l'uso di speciali bende di scarico e l'assunzione di farmaci. A tutti i pazienti, indipendentemente dallo stadio della malattia, vengono prescritti farmaci antiriassorbimento: bifosfonati, nonché prodotti con vitamina D e calcio. Per alleviare il dolore e l'infiammazione vengono prescritti farmaci del gruppo FANS e corticosteroidi. Se ci sono complicazioni infettive, viene effettuato un ciclo di terapia antibatterica.
Non esiste un trattamento specifico per la pseudogotta; durante le riacutizzazioni vengono prescritti farmaci antinfiammatori. Una grande quantità di liquido accumulato nell'articolazione è un'indicazione per la puntura intrarticolare, durante la quale il liquido viene pompato fuori e vengono somministrati farmaci corticosteroidi.
La condromatosi dell'articolazione dell'anca richiede un intervento chirurgico obbligatorio, il cui volume dipende dalla scala della lesione. Se il numero di corpi condromici è piccolo, vengono rimossi mediante sinovectomia parziale (escissione della membrana sinoviale) o artroscopia mini-invasiva (attraverso tre punture). Il trattamento chirurgico della forma progressiva di condromatosi può essere solo radicale e viene eseguito mediante artrotomia aperta o sinovectomia completa (totale).
La terapia per l'artrite infettiva acuta prevede l'applicazione obbligatoria di cerotto sull'area dell'articolazione dell'anca, l'assunzione di farmaci di diversi gruppi (FANS, antibiotici, steroidi). Quando si sviluppa un processo purulento, viene effettuato un ciclo di punture mediche per disinfettare l'articolazione.
Il trattamento dell'epifisiolisi giovanile è esclusivamente chirurgico. Durante l'operazione, il riposizionamento chiuso delle ossa viene eseguito utilizzando la trazione scheletrica. Quindi le parti combinate delle ossa vengono fissate con spilli e innesti.
Assolutamente tutte le patologie dell'articolazione dell'anca sono malattie gravi che richiedono un controllo medico obbligatorio. Eventuali lesioni dovute a cadute o impatti accompagnati da forte dolore, mobilità limitata e cambiamenti nella configurazione articolare richiedono cure mediche di emergenza. Se non si sono verificate lesioni traumatiche, ma nell'articolazione si manifesta regolarmente dolore di varia intensità, è necessario fissare un appuntamento con un terapista o un reumatologo e sottoporsi a un esame.