Metodi di trattamento per l'artrosi

Artrosi - una malattia che si sviluppa nel corso di molti anni con danni predominanti a determinate articolazioni. Molto spesso, i cambiamenti dolorosi colpiscono le grandi articolazioni: ginocchio, anca, spalla, ecc. Il dolore e la difficoltà di movimento in esse complicano la vita di una persona fisicamente ed emotivamente e, dato che l'artrosi si verifica spesso in giovane età, può interferire con il raggiungimento degli obiettivi professionali e personali. Ecco perché è importante diagnosticare la malattia il più presto possibile e iniziare un trattamento completo dell'artrosi.

Trattamento dell'artrosi

Nella fase iniziale dell'artrosi vengono utilizzati metodi conservativi che non comportano un intervento chirurgico. Nel frattempo, i metodi di correzione utilizzati consentono di arrestare lo sviluppo della malattia, mantenere l’attività motoria, ridurre la gravità dei principali sintomi dell’artrosi e in generale migliorare la qualità della vita di una persona.

1. Trattamento farmacologico:
   • FANS;
   • GCS;
   • condroprotettori.
2. Terapia PRP.
3. Esercizio terapeutico.
4. Massaggio e terapia manuale.
5. Terapia di trazione.
6. Fisioterapia.

Tecniche fisioterapiche largamente utilizzate per l'artrosi:

• magnetoterapia;
• UHF;
• induttotermia;
• terapia ad ultrasuoni;
• balneoterapia;
• trattamento chirurgico.

Trattamento con farmaci

È diffusa tra i pazienti la convinzione che l'assunzione di farmaci con effetto analgesico (per via orale sotto forma di compresse o per iniezione - per via intramuscolare) sia il metodo più importante per alleviare il dolore nell'artrosi. In effetti, l'uso dei farmaci è un metodo per alleviare rapidamente il dolore, che dovrebbe essere prescritto solo nel periodo acuto. Il fatto è che i farmaci ampiamente prescritti per questi scopi hanno gravi effetti collaterali, che aumentano con il lungo termine e soprattutto con l'uso incontrollato. Stiamo parlando di effetti indesiderati a carico del sistema digestivo, cardiovascolare e nervoso, che con un'alta probabilità possono portare il paziente a un letto d'ospedale (sanguinamento dallo stomaco, disturbi del ritmo cardiaco, effetti sul fegato e sui reni, ecc.).

Farmaci antinfiammatori non steroidei

1. FANS - farmaci antinfiammatori non steroidei, molti dei quali sono disponibili senza prescrizione medica e sono ampiamente assunti dai pazienti da soli. Questo gruppo comprende farmaci di varie strutture chimiche. I farmaci hanno un pronunciato effetto antinfiammatorio e analgesico, possono ridurre il dolore nell'area articolare e nel tessuto muscolare adiacente, ma non influenzano lo sviluppo della malattia. Sono usati solo per ridurre i sintomi in tutte le fasi della malattia. Efficace per la sinovite concomitante (accumulo di liquidi nell'articolazione).

2. GKS — i farmaci glucocorticosteroidi hanno un forte effetto antinfiammatorio e analgesico. È consigliabile ed efficace la loro somministrazione periarticolare. Tuttavia, i pazienti hanno spesso un atteggiamento negativo nei confronti dell'uso di questi farmaci nel trattamento, che è associato a possibili effetti collaterali: complicazioni infettive, deterioramento dei legamenti, della superficie articolare e degenerazione della cartilagine. Ma con la somministrazione periarticolare, il rischio di queste complicanze è minimo.

3. Condroprotettori — le sostanze sono componenti naturali del tessuto cartilagineo che, se assunte per via orale, contribuiscono al graduale ripristino della cartilagine, normalizzandone la densità e l'elasticità. Questi componenti attivi vengono solitamente utilizzati in combinazione e sono inclusi in vari farmaci e prodotti ausiliari. I condroprotettori non hanno un effetto analgesico rapido; il miglioramento si sviluppa con l'uso a lungo termine di farmaci basati su di essi, che è associato al ripristino parziale del tessuto cartilagineo. Consigliato in tutte le fasi della malattia.

Terapia PRP

Uno dei metodi più moderni di medicina riparativa, utilizzato per infortuni sportivi e malattie degenerative-distrofiche delle articolazioni, è la terapia PRP (PRP - plasma ricco di piastrine) o biorivitalizzazione del plasma, terapia con autoplasma. La tecnica è utilizzata attivamente all'estero.

L'essenza della procedura consiste nell'iniettare plasma ricco di piastrine direttamente nel sito della lesione, in questo caso l'articolazione. Il farmaco per la somministrazione è ottenuto dal sangue del paziente, quindi il metodo è considerato non solo altamente efficace, ma anche sicuro per l'uomo. I fattori di crescita e altre sostanze biologicamente attive (serotonina, bradichinina, prostaglandine, ecc.) contenute nel plasma ricco di piastrine contribuiscono all'attivazione dei processi di rigenerazione e alla sintesi delle proprie sostanze di base.

Il plasma ricco di piastrine risultante viene iniettato sia periarticolarmente che direttamente nell'articolazione interessata, ottenendo così un ripristino parziale del tessuto, principalmente della cartilagine.

La tecnica è più applicabile agli stadi 1-2 dell'osteoartrosi. Mostra buoni risultati e consente di ritardare il rapido sviluppo della malattia a causa del rilascio di fattori di crescita da parte delle piastrine. Il metodo è relativamente nuovo, ma ha dimostrato di essere molto efficace. La terapia PRP è stata utilizzata per la prima volta in chirurgia; oggi la tecnica è utilizzata con successo in molti settori della medicina, tra cui reumatologia e ortopedia, neurologia e cosmetologia. L'esecuzione della terapia con autoplasma consente di aumentare la vita dell'articolazione senza altri interventi aggressivi.

Protettori del liquido sinoviale - un gruppo di farmaci a base di acido ialuronico, che vengono iniettati direttamente nella cavità articolare (iniezione) e svolgono il ruolo di fluido lubrificante viscoso nel caso in cui il liquido sinoviale naturale sia quasi completamente assente (è questo che fornisce il ruolo di lubrificazione delle superfici articolari). Utilizzato nelle fasi successive dell'artrosi.

I medicinali di questo gruppo sono anche chiamati “protesi del liquido sinoviale”, “sostituti biologici del liquido sinoviale”. L'effetto dopo la somministrazione dei farmaci è di lunga durata - da 6 a 13 mesi, a seconda del farmaco utilizzato.

Alcuni si applicano altri gruppi di farmaci - antispastici, miorilassanti, vitamine del gruppo B in dosaggi terapeutici (alti), ma tutti hanno solo valore ausiliario nel trattamento dell'artrosi.

Esercizio terapeutico

Esercizi terapeutici speciali possono e devono essere utilizzati anche durante una riacutizzazione, in tutte le fasi dell'artrosi. Tali misure possono ridurre il dolore e prevenire gravi restrizioni nel movimento articolare. Tuttavia, il metodo è impopolare tra i pazienti con artrosi, poiché la maggior parte di loro crede erroneamente che in caso di dolore sia necessario limitare qualsiasi movimento. L'inizio tempestivo dell'esercizio fisico, al contrario, favorisce un recupero più rapido e una riduzione dei sintomi, in primo luogo il dolore.

Particolarmente efficaci sono la fisioterapia in acqua, i movimenti articolari in posizione di scarico (sdraiato, seduto, sospeso) e la camminata moderata su una superficie piana. Se necessario, ad esempio, in caso di forte dolore, è possibile applicare una benda speciale sull'articolazione, ma è necessario iniziare l'educazione fisica il prima possibile.

Massaggio e terapia manuale

I metodi di impatto meccanico sull'articolazione, sui muscoli e sui legamenti possono ridurre la gravità del dolore, aumentare la mobilità, migliorare la circolazione sanguigna e il metabolismo nell'area delle articolazioni colpite, alleviare gli spasmi muscolari e normalizzare la funzione muscolare.

Terapia di trazione

In ambiente ospedaliero o in un sanatorio medico, è possibile eseguire la terapia di trazione: si tratta della trazione dell'articolazione (anca, ginocchio) utilizzando una tecnica speciale che utilizza vari carichi. Lo schema di trazione standard è progettato per 28 giorni, con un aumento graduale del carico e del tempo di esposizione. Vengono utilizzate tecniche classiche e quelle più moderne che utilizzano simulatori. La loro efficacia è quasi la stessa, ma i simulatori sono più comodi per il paziente.

Fisioterapia

L'uso di varie tecniche di terapia fisica nelle fasi iniziali dell'artrosi può ottenere un significativo sollievo dal dolore e una maggiore mobilità delle articolazioni colpite. I corsi di fisioterapia aiutano a rallentare il processo patologico e ad allungare il periodo senza esacerbazioni.

Tecniche fisioterapiche largamente utilizzate per l'artrosi:

1. Magnetoterapia — esposizione locale a un campo magnetico a bassa frequenza costante o alternato. Nell'area dell'articolazione interessata, i processi metabolici vengono accelerati, la circolazione sanguigna e l'apporto di nutrienti alle strutture articolari aumentano, vengono attivati i processi di rigenerazione e sintesi delle sostanze proprie necessarie per il funzionamento dell'articolazione.

   La terapia magnetica ha effetti antiedematosi, analgesici, antinfiammatori quasi fin dalla prima seduta, che hanno un effetto positivo sulle condizioni generali del paziente. La terapia magnetica viene utilizzata con successo negli ospedali e nei sanatori, dove vengono utilizzate apparecchiature mediche di varie modifiche.

   Un enorme vantaggio per i pazienti con artrosi è la possibilità di condurre corsi indipendenti di magnetoterapia a casa, come prescritto e sotto la supervisione del medico curante. L'uso tempestivo di dispositivi portatili per magnetoterapia consente di interrompere lo sviluppo di dolore, l'insorgenza di un'esacerbazione o di condurre un corso preventivo, ovvero di mantenere una salute normale.

   Un aspetto positivo della terapia magnetica può anche essere definito l'effetto benefico delle procedure sullo stato del sistema cardiovascolare e nervoso. Tenendo conto del fatto che la maggior parte dei pazienti con artrosi sono persone di mezza età e anziane con una serie di malattie croniche (ipertensione arteriosa, malattia coronarica, aterosclerosi, ecc.), il lieve effetto sedativo e stabilizzante della terapia magnetica sarà molto utile.

2. Terapia ad ultrasuoni utilizzato più spesso in combinazione con gli effetti di farmaci con effetti antinfiammatori, analgesici, riparativi - ultrafonoforesi o fonoforesi. Gli ultrasuoni aumentano la permeabilità dei tessuti ai farmaci, quindi il loro effetto principale viene potenziato. Anche senza componente medicinale, il metodo è molto efficace per l'artrosi: gli ultrasuoni hanno un effetto meccanico sui tessuti (micromassaggio), attivano processi immunitari e rigenerativi locali nell'area articolare e nei muscoli adiacenti e hanno un marcato effetto analgesico e antinfiammatorio.

3. Terapia laser – una delle procedure più comuni e ampiamente utilizzate. L'effetto terapeutico si basa sull'espansione riflessa dei vasi sanguigni sopra il sito del processo patologico. Ciò porta ad un miglioramento del flusso sanguigno locale, all'attivazione del metabolismo, alla rimozione dei prodotti metabolici sottoossidati e ad una diminuzione dell'intensità del dolore. La terapia laser, grazie alla sua ridotta profondità di penetrazione, ha un effetto sistemico minimamente pronunciato, potenziando al contempo l'effetto terapeutico di altre procedure.

4. Terapia con onde d'urto – metodo di influenza ad alta energia. Si basa sull'effetto piezoelettrico. Applicando una scarica piezoelettrica a un focus patologico si ottengono numerosi effetti. Le cellule non vitali vengono distrutte, il che porta all'attivazione dell'immunità locale. Vengono stimolate le cellule ibernate (inattive), il che favorisce i processi di rigenerazione. Allo stesso tempo, l'intensità della sindrome del dolore è significativamente ridotta (sebbene la procedura stessa sia dolorosa). L'indubbio vantaggio del metodo è il suo utilizzo una volta ogni 4-7 giorni.

5. Terapia diadinamica – un metodo di effetti terapeutici sul corpo con correnti pulsate diadinamiche. Le correnti diadinamiche utilizzate in questo metodo eccitano ritmicamente i recettori cutanei, il che porta indirettamente all’attivazione di meccanismi fisiologici discendenti di soppressione del dolore e porta ad una riduzione del dolore del paziente, fino alla completa analgesia. Pertanto, tali procedure sono efficaci per il dolore grave.

6. Elettromiostimolazione – esposizione alla corrente elettrica sul tessuto muscolare. Con l'artrosi delle grandi articolazioni, il lavoro dei muscoli circostanti viene interrotto, il che porta all'atrofia di alcuni e al sovraccarico di altri. Si sviluppano disturbi dell'andatura. Quando esposti alla corrente elettrica alternata secondo un programma speciale, i muscoli si contraggono ritmicamente, producendo una certa quantità di lavoro, che porta al ripristino del loro volume e funzione.

7. Crioterapia - un metodo di trattamento semplice ed efficace, purtroppo, usato raramente. L'esposizione locale alle basse temperature riduce la sensibilità dei recettori del dolore e la sintesi di sostanze biologicamente attive che stimolano lo sviluppo dell'infiammazione. Dopo la crioterapia, si verifica un'espansione riflessa dei vasi sanguigni, il flusso sanguigno locale accelera e vengono attivati i processi di recupero. Questo metodo è particolarmente efficace in combinazione con la terapia con onde d'urto.

8. Balneoterapia. In condizioni di sanatorio-resort, viene effettuata l'idroterapia: bagni medici, tra cui i bagni al radon sono particolarmente efficaci per l'artrosi. Esiste un effetto generale sul corpo dei prodotti di decadimento radioattivo del radon disciolto nell'acqua. L'effetto più importante è l'attivazione dei processi metabolici.

   Un effetto simile, anche se meno pronunciato, è caratteristico dei bagni di fango terapeutico (peloidi), idrogeno solforato e anidride carbonica.

Trattamento chirurgico

Le tecniche chirurgiche vengono utilizzate nelle fasi avanzate dell’artrosi, quando la mobilità articolare è gravemente limitata o assente, con conseguenze sulla qualità della vita del paziente. In tutto il mondo vengono utilizzati vari metodi di sostituzione articolare che consentono di ripristinare completamente la mobilità e riportare il paziente a una vita attiva a qualsiasi età.

La tattica e la portata dell'intervento chirurgico sono determinate dal medico curante; la scelta si basa su parametri quali le condizioni generali del paziente, l'età e la presenza di patologie concomitanti, l'eccesso di peso ed altri. I migliori risultati dopo l'endoprotesi sono stati ottenuti nei pazienti giovani e di mezza età (ripristino quasi completo della mobilità), ma anche negli anziani si osserva un miglioramento significativo delle loro condizioni, poiché dopo un'operazione e un recupero riusciti possono provvedere completamente a se stessi nella vita di tutti i giorni e muoversi non solo all'interno dell'appartamento, ma anche uscire, senza limitarsi nella comunicazione.

Prevenzione

L'artrosi appartiene al gruppo delle malattie della camminata eretta e si sviluppa principalmente a causa di cambiamenti articolari legati all'età, aggravati dall'influenza di fattori negativi esterni. L'attenzione allo stato del sistema muscolo-scheletrico, la prevenzione delle malattie articolari e il trattamento dell'artrosi nelle fasi iniziali consentono di mantenere l'attività fisica ed evitare in futuro un massiccio intervento medico.